家庭医生签约服务 慢病患者受益

 

    近年来，各省市集中精力开展家庭医生签约服务工作，成效颇丰。截至去年，河南省洛阳市家庭医生签约人数就已超过541.6万，不少居民与社区医生签约协议，每月付费10元左右便可享受签约家庭医生的便利服务，增加了健康保障。

 

    其中，高血压、糖尿病等慢性病患者是家庭医生优先签约服务的对象之一，家庭医生可为其提供优先预约就诊、慢病长处方、定期随访管理、健康教育等多项个性化服务。

 

    定期的常规检查、健康状况评估和慢病处方的开具，可使患者得到精细化管理，加强对病情的规范化防治，充分发挥家庭医生“健康守门人”和“控费守门人”的双重作用。

 

    慢性疾病治疗 在于长期管理

 

    慢性病的病期长，早期80%以上的病人是没有自觉症状的，若没有及时发现、合理治疗，就会逐渐对人体器官功能造成不可逆的损害。因此，治疗慢性病早预防、早发现、早诊断、早治疗是关键。

 

    同时，已确诊的慢性病患者多数需要长期服药治疗。这是一个需要长期管理的过程，忌食、定期检查、遵医嘱用药等非常重要。缺乏严格的自控意识、明确的防治意识和良好的依从性，都会阻碍慢性病的防控，造成病情恶化、发作的可能。

 

    慢病（肝病）管理体系 助力肝病患者规范治疗

 

    乙肝大小三阳、脂肪肝、肝硬化等肝病的治疗也是一个长期的过程。特别是乙肝、肝硬化需要长期的用药护理，和定期的随访检查。生活作息不规律、饮食不节制、治疗不规范和对检查的忽视，很容易引起肝病的发作、复发以及进展恶化成肝硬化甚至肝癌。

 

    河南省医药科学医院附属医院肝病医院主任高子敏指出，在国外，肝炎病预后良好一大部分源于良好的随访管理体系，病患依从性高，这是慢肝病诊治的特定需求所决定。而我国慢病（肝病）患者依从性低的根本原因是：防治意识薄弱、疾病知识匮乏、治疗目标不明确。

 

    为此，河南省医药科学医院附属医院建立慢病(肝病)管理体系,一方面贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和卫生健康委员会等部委《中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020年）》，汇聚慢病医生智慧，共攀肝病临床治疗高峰；另一面旨在提高病患依从性,帮助患者完成系统规范治疗。

 

    慢病管理体系具体措施:

 

    （1）筛查：定期为群众提供肝病检查；

 

    （2）门诊管理制度：多学科联合诊疗门诊，以慢病科、感染科、消化科医生为基本构架，必要时肝脏外科、肿瘤科、移植科等相关科室共同参与，影像科、病理科、内镜等科室的人员随时进行辅助的联合门诊诊区；推广规范化管理模式；

 

    （3）提高医生诊治水平：统一与慢病医生对慢病的管理认识、治疗方案和预期目标，定期系统对医生进行统一培训，使之在慢病治疗和管理方面形成共识。

 

    （4）家庭医生：对慢病患者实行全面、连续、、及时和个性化的慢病服务和照顾；

 

    （5）追踪随访：建立随访联系方式，对患者病情追踪随访，巩固治疗效果；

 

    （6）健康教育：每个月组织慢病患者开展至少一次知识讲座，普及肝炎防治知识，指导慢病患者的规范治疗和科学保健行为；

 

    （7）生活指导：对患者的日常生活给予科学指导，使其树立治疗疾病的信心，提高生存与生活质量；

 

    （8）大众宣传：定期开展社会大众的肝炎咨询和义诊活动。