大三阳抗病毒治疗-核苷类产品

　　乙肝大三阳抗病毒治疗中采用核苷类治疗产品包括：拉米夫定(商品名“贺普丁”)、阿德福韦(包括 产的“代丁”和的“贺力”)、恩替卡韦(商品名“博路定”)

　　治疗注意要点：

　　1、肝功正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功检查正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病 毒治疗。

　　2、治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒治疗之前先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、 肝脏组织炎症和纤化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

　　3、如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗。 如果是使用抗病毒治疗，需要了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选定为合 适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、 实事求是。

　　4、产品可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪个又有讲究。有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者不能使用干扰素 ;拉米夫定不要用于儿童;阿德福韦用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

　　5、抗病毒治疗期间的监测。至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标 (HBeAgHBVDNA)(定量法)。

　　6、治疗后的监测。整个疗程结束后的初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此 后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于 较好者可以每半年或一年检查一次。

　　7、关于疗程目前，干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干 扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定 治疗HBeAg阳性患者(大三阳)若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转则可以停药 。

　　8、各种抗病毒产品并非产品。在正确选择适应症，一切严格按班治疗的情况下，只有一半左右的 患者可以获得应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者 交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

　　9、拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可 以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

　　10、关于病毒变异许多乙肝病人服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异(YMDD、YIDD、YVDD等) ，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳， 而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，使用阿德福韦抗病毒治疗。

　　郑州肝病医院--肝病患者放心的选择

　　为方便患者，医院特别开设在线咨询服务，由肝病在线为您解答肝脏相关疾病问题，如 果您还有疑问，,您可以在线咨询或拨打肝病健康:0351-7965300;0351-7965011